特別養護老人ホームの介護スタッフから、「入所している方がおむつを触って外し、尿がもれて衣類やシーツを汚してしてしまうので触らないために何かいい方法がないか」と相談がありました。では実際にどのように解決したか、経緯とともにご紹介します。
おむつを外さない方法ではなく、「おむつを外す理由」から考える。
入所している男性は介護度５で、脳梗塞の後遺症のため右上下肢に麻痺があり、生活のほとんどをベッド上で過ごしています。ベッドから離れるのは食事のときと入浴のときぐらいです。
人の行動には意味があるので、おむつを外すから外さないおむつの当て方や選び方を考えるのではなく、「なぜ、おむつを触るのか」を考えて、その原因となっていることに対応していくことを考えました。
おむつを触る原因について仮説を立てて考えてみる。
おむつを触る理由は人によって違いますので、その原因を考えるために必要となるのがアセスメントです。では、この方の状況で気になるポイントを上げてみます。
- 日中はベッド上で過ごすことが多い。
- 汗をよくかくようで動きやすい左手でかきむしっている。
- おむつはテープ止め紙おむつに尿取りパッド大を２枚重ねて、腰のところにフラットシートを１枚、陰茎に尿取りパッド小を巻いている。
- 入浴は週２回である。
- エアーマットにラバーシーツを敷いて使用している。
おむつを触っているのは、おむつが暑くて蒸れているので痒みや不快感があるのではないかと仮説を立てて対策を考えました。
おむつの見直し
排泄インナー・・・尿（便）を直接吸収するもの
排泄アウター・・・排泄インナーを固定するもの
排泄インナーをたくさん使えば吸収力が増えて尿が溢れにくいわけではなく、どちらかと言うと尿取りパッドや排泄アウターの機能がうまく活用できないことの方が多いため下記のように変更しました。
フラットシート １枚 尿取りパッド大 ２枚 尿取りパッド小 １枚
見直し後
尿取りパッド リフレスピードキャッチ １枚
（尿による不快感の軽減のために吸収スピードに定評のある尿取りパッドを活用）
今まで排泄インナーにたくさんの尿取りパッドなどを使っていためサイズがLでないと使えなかったのですが、排泄インナーを１枚にしたことでサイズがMになりました。
さらにこの方は汗をよくかいているようなので、入浴の回数を２回から３回に変更してもらいました。石鹸で洗いすぎると余計にスキントラブルになることもあるので、その点には注意をしてもらいました。
このような対応を行ったことで、おむつを触ることが少なりました。今後はベッドから離れるためにどうするかを職員と一緒に考えていくことになっています。
おむつを触ったり、外そうとしたりするケースは、介護の現場ではよくあることです。それらを解決する際に大切なのが、触らない・外さない方法を考えるのではなく、「なぜ触るのか？なぜ外そうとするのか？」という理由から考えることです。仮説を立て、ひとつずつ検証していくことでおむつのトラブルは確実に減らしていくことができます。ぜひ実践してみましょう。
